Perícia atuarial em planos de saúde

Excelência, experiência, integridade e imparcialidade

Em uma perícia judicial atuarial de planos de saúde são utilizadas as mais avançadas técnicas de avaliações que utilizam de matemática, estatística e probabilidade para analisar as sustentabilidade financeira, o equilíbrio contratual e a legalidade dos reajustes aplicados, em conformidade com as normas e regras da saúde suplementar.

Um perito atuarial tem por objetivo avaliar se os reajustes aplicados e os aumentos por avanço de faixa etária ou sinistralidade seguiram os custos reais e o equilíbrio contrato, conforme as regras convencionadas entre as partes. Também podem calcula se as reservas e provisões financeiras da operadora garantem o atendimento futuro aos beneficiários.

Atuando como auxiliar da justiça, é responsável pela emissão de laudos periciais (quando perito de confiança nomeado pelo juiz) ou pareceres técnicos (quando contratado como assistente técnico por uma das partes) quando solicitado, auxiliando juízes em ações judiciais entre segurados e beneficiários de planos de saúde e seguradoras ou operadoras de planos de saúde.

Normalmente, os principais temas geradores de embates jurídicos se referem a sinistralidade, que é a proporção entre o valor arrecadado com as mensalidades e os gastos com os procedimentos médicos, se a Variação de Custos Médicos Hospitalares (VCMH), que mede a inflação específica do setor da saúde, ou os reajustes aplicados relacionados ao avanço da mudança de faixa etária ou ainda, discussões sobre a abusividade dos reajustes aplicados aos contratos de planos de saúde empresariais ou por adesão são atendidos ou não, permitindo assim o equilíbrio contratual, seguindo as normas vigentes.